进阶必读 | 脊柱骨折与脊髓损伤概述

职场故事 阅读(734)

| 脊柱骨折与脊髓损伤概述鼎湖视频2天前我要分享

分类依据

三柱结构分类:

Denis将脊柱解释为三柱柱状结构,即:

(1)前柱,包括脊柱前纵韧带,椎体和椎间盘的前2/3部分;

(2)中柱由椎体和椎间盘后三分之一及后纵韧带组成;

(3)后柱,从椎弓,椎板。附着和黄韧带,棘突间和棘上韧带。

1984年,弗格森完善了丹尼斯三柱分类的概念。据信椎体的第一个2/3和椎间盘属于前柱,而后1/3属于中柱。这是目前公认的三栏分类概念。这是一种不稳定的骨折。

Roy-Camille和Saillant在法国的三栏概念略有不同。他们认为,除了椎体和椎间盘的1/3之外,中柱还应包括椎弓根和关节突。中柱的范围很广,而后柱仅指关节突后的椎弓,包括椎板,横突和棘突。然而,仍然声称中柱损伤是一种不稳定的骨折,因此确定中柱损伤是分类的基础。

1

屈曲压缩性骨折

对于最常见的临床类型,这种类型的损伤主要是由屈曲压缩应力引起的。根据弯曲方向,可分为屈曲压缩和横向压缩。前者更常见,后者很少见。前者的特点是前柱的压力。前椎体高度压缩<50%。前纵韧带大部分是完整的。后柱受到张力。 X射线图像显示椎体后部皮质完整,高度恒定。后柱的脊柱上和棘间韧带处于紧张状态。它可以被打破,而中间列不作为支点或枢纽。这种类型的骨折在胸椎中很常见,大多数是稳定的,神经损伤很少见。大约一半的胸椎和腰椎受伤。当脊柱处于屈曲位置时,前柱的压缩和后柱的张力导致脊柱被纵轴的过载损坏。

损伤机理的特征在于:前柱承受压力,后柱受到张力,中柱用作支点,椎体后缘的高度是恒定的。根据外力方向,可分为屈曲型和侧屈型。前者常发生在T11~L1中,后者发生在L2,3中。椎体压缩通常<50%,例如> 50%,涉及后柱。压缩性骨折在椎体终板中更常见,并且终板较少。

弗格森根据其稳定性将屈曲压缩骨折分?掷嘈停?

(1)I型:在单个椎体前面是楔形压缩,压缩不超过50%,中柱和后柱完好无损;

(2)II型:椎体楔形与后柱韧带复杂结构破坏,脊柱突起加宽,小关节骨折或半脱位,前,后柱损伤,中柱完整;

(3)III型:椎体受压,后上椎体骨折,骨折片突入椎管内,前,中,后柱受损。

2

爆裂性骨折

脊柱爆裂性骨折是椎体压缩性骨折的一种特殊形式,随着临床应用CT的逐渐认识,约占脊柱骨折的20%。脊柱爆裂性骨折最显着的特征是脊柱损伤。受伤椎骨的前柱和中柱塌陷。椎体后缘的高度减小并分散到周边。两侧椎弓根之间的距离增加。椎体的后缘和椎间盘组织凸出或突出到椎管内,经常引起硬脑膜。胶囊被压缩,后纵韧带受损。

脊柱爆裂性骨折可发生在颈部,胸部和腰椎,但胸腰段最常见,特别是胸腰椎关节占骨折的40%。只有L1爆裂骨折占脊柱爆裂骨折的一半以上。原因可能是该区域没有胸部保护,这里的胸面关节从冠状方向转向矢状方向。这种骨折通常归因于CT扫描前的压缩性骨折。

这种类型的损伤的特征在于脊柱中的柱的参与。在轴向应力或轴向应力作用下,椎体呈塌陷状,呈屈曲应力。椎体的后段通常与椎间盘组织一起突出到椎管中,从而引起椎管。狭窄,脊髓或马尾神经损伤。在正常的前侧和侧位X线片中可以看到这种类型的骨折。椎体的前身高度,后身高度和侧高度均有不同程度的降低。椎间盘的高度可以减小或不变。椎弓根间距加宽,CT扫描对此类损伤的诊断具有最大价值。

分类

丹尼斯将爆裂骨折分为5种类型:

A型是指由严重的全纵向垂直应力引起的上下终板骨折,一般不会引起脊柱后凸,更常见于下腰椎。

B型,由不完全纵向垂直或轻微屈曲应力引起的上终板损伤,可导致急性或晚期角度,这是最常见的胸腰椎爆裂性骨折类型。

C型,即下端板的损伤,具有与B型相似的机制,但不如B型。

D型是由轴向应力伴随旋转暴力引起的。它在腰椎更常见。这种类型非常不稳定,可能导致骨折和脱位。然而,它与屈曲和旋转型骨折的不同之处在于椎体多为粉碎性骨折和椎弓根。根部间距变宽,椎体后壁可从人体椎管突出,椎板可有纵向骨折。

E型,对于具有侧向屈曲的轴向应力,除了加宽椎弓根间距之外,压缩侧可以通过骨头挤压到椎管中。

根据Denis和McAfee对脊柱爆裂性骨折的结论,Altas基于CT图像对椎体矢状骨折,辅助骨折,?倒渚啵堤迩靶ǘ龋倒芟琳段б约凹怪渌课皇欠窆钦郏怪压钦鄯治逯种饕嘈停?

(1)A型:椎体上下端骨折,椎体持续受压,椎体后缘伸入椎管内,这在下腰椎常见;

(2)B型:椎体的上半部分被压缩并向后楔入,椎体的终板完好无损。这种类型最常见,占54.7%,在胸腰段更为常见;

(3)C型:椎体下部压缩楔形并向后突出。椎体的终板是完整的,这是罕见的;

(4)D型:骨折的椎体旋转和脱位,其特征是后柱骨折。它可分为两种亚型:1D1型,侧向位移骨折; 2D2型,骨折伴矢状位移;

(5)E型:也称为侧屈型,在腰椎屈曲时发生,轴向压缩力导致前中柱单侧受累,椎体骨折表现出明显的侧楔变化。当涉及后柱时,侧小关节可能存在单个脱位,不稳定,常伴有神经症状。

爆裂骨折的稳定性Altas总结了不稳定脊柱爆裂骨折的CT表现如下:

(1)椎管移位;

(2)椎体压缩高度超过50%;

(3)附着骨折;

(4)椎弓根间距加宽。

奥卡拉汉使下面的小联合变化不稳定:

(1)椎体半脱位,小关节前联锁;

(2)椎体侧向脱位伴小关节外侧脱位;

(3)急性后凸畸形伴椎体轻度半脱位和小关节脱位。

Willen等分析了8例椎体爆裂性骨折的尸体标本,并根据尸检病理学对比相应的X线征象,并根据Denis分类判断稳定性:Denis A,Denis B稳定,Denis D,伴有Denis B伴小关节移位不稳定并经病理检查证实。

3

安全带类型损坏

也称为屈曲收缩型损伤,这种类型的损伤在高速汽车腰带中是常见的,并且身体的上部突然向前移动并在碰撞时弯曲。前一列是枢轴按钮,后柱和中柱受到张力和破裂。打开。骨折线穿过受损的棘突,椎板,椎弓根和椎体,并破坏后部结构的脊柱,棘突间和韧带骨折。暴力者可伴有后纵韧带和椎间盘环状骨折。在椎体后缘可能存在撕脱性骨折。

根据损伤的平面,这种类型可以分为两种类型的水平骨折(通过骨折组织)和通过韧带组织的位错和椎间分离。

在原位X射线胶片中,Channce骨折的椎弓根和棘突在脊之间水平分离或显着加宽。从椎板和椎弓到椎体后部的水平骨折线可以看到侧位X线片。在典型的情况下,椎体后缘的高度增加,椎间隙的后部开放CT扫描可以在易于错过椎弓根骨折的X线平片中找到。这种类型的损伤可能没有神经系统症状,但严重的骨折和脱位通常伴有不可逆的神经损伤。这种类型是剪切损伤,这是由后柱结构的水平剪切力和屈曲应力引起的一种损伤。后柱和中柱是拉伸损伤,脊柱,棘突间,黄韧带甚至后纵韧带都被打破。前柱轴向弯曲,并且可以被压缩或者可以被扭曲而不会被损坏。这种类型的轻度损伤是稳定的并且通常没有椎管狭窄。在严重的情况下,椎体可能被切片和分裂,椎弓根破裂,水平移位,骨折不稳定,脊髓损伤也很严重。

4

骨折脱位型

这种类型的伤害是由严重的暴力造成的。机制复杂,可能由复杂的应力引起,如屈曲,剪切力,拉伸或旋转。因此,根据暴力,它分为屈曲旋转型,剪切型或伸展型。这种类型的损伤通常涉及三个柱,导致不同程度的脊髓或神经损伤。在压力,张力,旋转和剪切应力的共同作用下,脊柱骨折脱位或半脱位。这种类型的伤害具有严重后果,前,中,后柱经常同时受损。根据外力的方向,它可以分为四种亚型。

1屈曲旋转类型更常见。前纵韧带和骨膜可以从椎体的前缘剥离。前柱受到压缩力和旋转力。中柱和后柱受到张力和旋转力,经常导致小关节骨折和椎间体。脱位或半脱位。如果椎间盘水平脱位,则椎体高度正常,脊椎之间的距离变宽;如果椎体脱位,则产生切片样病变。 X射线平片通常不清楚。断层切片显示关节过程在单元上的位移。可能存在多个横突和肋骨骨折。脊柱分段旋转。 CT显示上下椎体旋转,小关节跳跃和骨折,以及突出到椎管内的骨折碎片。这种类型的损伤非常不稳定,几乎伴有脊髓或马尾神经损伤,并且进行性畸形加重。

2剪切脱位也可称为平移性损伤,椎体可向前,向后或向侧移位。涉及第一,中,后三列。通常由于前纵韧带过度扩张,椎间盘前缘撕裂,脱位无明显椎体骨折,椎体韧带全部位移超过25%,常伴有硬膜撕裂和截瘫。它可以分为两种亚型:前后和前后。前者是上段的切口,前段的大部分棘突骨折,下段的上段骨折,以及前纵韧带。完全断裂,小关节互锁,但没有自由浮动的薄层;后者经常发生在伸展位置,最后一个椎体剪切远离下一个椎体,椎体高度大多正常,椎体脱位后弓常常有几个水平断裂因此可以有自由漂浮的薄层。

3屈曲屈曲脊柱在屈曲位置受伤。在安全带类型,加上椎体间脱位或半脱位的基础上,可能有两种类型的单纯韧带损伤和撕脱性骨折。 X射线胶片显示椎体,椎弓根,椎板和棘突的图像。

4牵张延伸脊柱伸展,前柱张紧,后柱被压缩。

进一步阅读

欢迎添加管理员微信

更多令人兴奋的医学视频内容,全部在鼎湖视频中

欢迎关注

收集报告投诉